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お名前 (例 香川 太郎
フリガナ (例 カガワ タロウ
性別 男性   女性
電話番号 (例 090-0000-XXXX
郵便番号 (例 760-8570
住所 (例 香川県高松市番町4-1-10
メールアドレス (例 kagawahoikushi@gmail.com
学校名 (例 ◯◯◯◯高校
学年
希望の日程 8/3(水)
8/19(金)
両日:8/3(水)・8/19(金)